Боковой амиотрофический склероз, аспирационная пневмони с позиции анестезиолога-реаниматолога

Стивен Хокинг родился 8 января 1942 года, многие знают этого человека по его литературным произведениям. Этот выдающийся ученый рассказывает миру о черных дырах, о понятии времени. Также многие знают что он прикован к инвалидному креслу, причиной стал страшный диагноз который ему поставили на старших курсах это боковой амиотрофический склероз. В 1985 году на конференции в Швейцарии нарушение глотания достигло той степени что сформировалась аспирационная пневмония. Он был переведен в Англию где ему провели трахеостомию и вылечили аспирационную пневмонию. С тех пор и по нынешнеей время он является хроническим конюляром. Это позволяет ему несмотря на его тяжелейшую инвалидность продолжать творить.
Говоря об актуальности понятия, нарушение глотания может привести к аспирации а аспирация к пневмонии. По разным данным летальный исход аспирационной пневмонии развивается у 20-62% пациентов это связано в первую очередь с высокой антибиотикорезистентностью флоры которая ее вызывает.
Нейрогенная дисфагия это нарушение глотания развивающееся вследствии заболевания( повреждения) нервной системы.
Наиболее частыми причинами являются: инсульт(65%), черепно-мозговая травма(25%), опухоль, болезнь Паркинсона, демиелинизирующие заболевания, старческая деменция.
По ошибочному мнению многих специалистов глоточный рефлекс не является показателем качества глотания, что нельзя сказать про кашлевой рефлекс именно на него мы ориентируемся при экстубации пациента
Разберем золотой стандарт лечения и ведения пациентов с данной патологией
На начальных этапах развития заболевания при появлении признаков острой дыхательной недостаточности по шкале ком Глазго менее 9 баллов должна начаться искусственная вентиляция легких через интубационную трубку или трахеостомическую трубку( по показаниям). Пока пациент интубирован реабилитация глотания невозможна. Поэтому нужно адекватно оценивать прогноз и длительность лечения и при возможности прибегать к более ранней трахеостомии.
Если предполагается нахождение пациента на аппарате ИВЛ более 48 часов необходимо использовать активное увлажнение вдыхаемого потока.
Основным звеном лечения является антибиотикотерапия которая должна быть специфической исходя из возбудителя либо применение антибиотиков широкого спектра но с тропностью к легочной ткани ( левофлоксацин и др.).
В современных условиях у нас так же есть возможность проводить ингаляцию антибактериальных препаратов. Существует несколько типов ингаляторов, есть пульвелизаторного типа в которых струя воздуха превращает в мелкодисперсную пыль раствор в котором растворен антибиотик. Так же есть ингаляторы которые работают по принципу ультразвукового кристалла либо мембраны Aerogen Solo, который является методом выбора из-за превращения раствора в наиболее мелкие частицы а это в свою очередь улучшает доставку и проникновение лекарственного средства в легочную ткань.
Санационная бронхоскопия является эффективным методом лечения и оценки динамики процесса. При выполнении рекомендуется использовать коннекторы с эластической мембраной с целью не разгерметизации контура на фоне продолжающейся ИВЛ, что позволяет сохранить эффект рекрутмента или ИВЛ с высоким давление и PEEP.
Использование закрытой аспирационной системы. Это позволяет минимизировать распространение инфекции и предотвратить коллабирование легких.
Аспирационная пневмония заболевание грозное, тяжело поддающееся лечению с высокой летальностью, но при командной работе реаниматологов, пульмонологов, эндоскопистов и реабилитологов использовании новейших методик и препаратов, можно снизить летальность и инвалидизацию пациентов, добиться их социализации и улучшения качества жизни