Вам поставили остеохондроз? Поздравляем — у вас просто есть позвоночник. Разбираем с журналом The Spine Journal, почему каждая вторая спина «больна», при чём тут грыжи и как перестать кормить индустрию ненужных диагнозов.
Представьте картину: человек приходит к врачу с болью в спине, его загоняют в трубу МРТ, а через час с трагическим лицом сообщают: «У вас остеохондроз».
Звучит пугающе, почти как приговор. Однако если перевести с медицинского на человеческий, вам только что сказали: «У вас обнаружен позвоночник». Потому что именно изменения, которые находят на снимках и гордо именуют остеохондрозом, есть абсолютно у каждого, включая наглых здоровых подростков и олимпийских чемпионов. Этот факт давно стал общим местом в мировой науке, но в нашем инфополе по-прежнему цветёт и пахнет миф о «тяжёлом и трудноизлечимом заболевании».
Позвоночник — гениальная конструкция из 33–34 позвонков, обвешанная суставами и амортизирующими дисками. Он держит тело вертикально, крутится, сгибается и без отпуска пашет десятилетиями. Уже к 20 годам там можно заметить следы износа, а к 40 — сплошные «неровности».
Журнал The New England Journal of Medicine и эксперты Американского колледжа ревматологии в один голос твердят: дегенеративные изменения межпозвонковых дисков — нормальная часть старения, как морщины или седина. Только седину болезнью не называют, а вот спину — легко. В развитых странах острую неспецифическую боль в спине чаще называют дорсопатией или скелетно-мышечной болью. Но мы пошли другим путём и окрестили любые неприятные ощущения в комбинации со снимками «остеохондрозом». Так красивее — и гораздо прибыльнее.
Самое забавное: боль, с которой приходит пациент, почти никогда не связана с теми самыми «страшными» изменениями на МРТ. Человек дернулся, поднял сумку с картошкой, просидел сутки скрючившись перед ноутбуком — и мягкие ткани (мышцы, связки) взвыли от перегрузки. Мировая статистика от British Medical Journal подтверждает: в 85–95% случаев острой боли в спине никакой специфической причины вроде перелома, опухоли или инфекции нет. Это просто сигнал организма: «Эй, полегче с нагрузками!». Лечить такое действительно надо, но без драмы и золотых капельниц.
Что обычно предлагают?
Постельный режим, остеопат, компрессы, капельницы с глюкозамином и хондроитином. Через месяц-полтора всё проходит. Пациент уверен, что его вылечили, однако Кокрановское сотрудничество (Гугл вам в помощь, дабы узнать что ЭТО такое) неумолимо: в 80% случаев острая боль стихает сама за шесть недель вообще без всякого лечения. Хондропротекторы при болях в спине показывают эффективность, сопоставимую с плацебо, — это подтверждают мета-анализы, опубликованные в The BMJ. А постельный режим и вовсе вреден: он ослабляет мышечный корсет и продлевает страдания. Лучшее, что можно сделать — как ни парадоксально, начать аккуратно двигаться, а зону дискомфорта согревать или охлаждать по самочувствию.
«А как же грыжи? — возмутится читатель. — Вот у меня поясница заболела, сделал МРТ — а там протрузия и грыжа!»
И что? Журнал The Spine Journal многократно публиковал данные: у абсолютно бессимптомных людей грыжи межпозвонковых дисков находят в 50–80% случаев. Да, у офисного клерка, грузчика, врача и фитнес-блогера они с равной вероятностью будут присутствовать. Боль и грыжа напрямую связаны лишь в 3% эпизодов. В остальных 97% находка не имеет клинического значения, зато прекрасно монетизируется, ведь лечить «грыжу» предлагают долго и дорого.
Теперь про обезболивающие.
Когда говорят «пейте таблетки», как правило, имеют в виду нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), а не опиаты, с которыми и так всё очевидно. Если вам в футболе случайно прилетело бейсбольной битой — действует правило: до 15 приёмов в месяц без контроля врача допустимо, если нет язвы, проблем с почками и вы не запиваете их алкоголем. Но тут есть мерзкий нюанс, о котором предупреждают эксперты Каролинского института: регулярное употребление обезболивающих может спровоцировать рикошетную головную или спинную боль. То есть таблетки начинают усиливать то, что призваны лечить. Поэтому золотой стандарт — короткий курс НПВС вроде диклофенака вместе с миорелаксантом по назначению грамотного врача общей практики, а не сидение на обезболах месяцами.
Профилактика мифического остеохондроза проста как грабли. Самый надёжный способ — отказаться от прямохождения: опуститься на четвереньки, и нагрузка распределится равномерно. Но офисный дресс-код и психика окружающих вряд ли это одобрят. Значит, план Б — регулярная умеренная физнагрузка, гигиена поднятия тяжестей и умение вовремя менять позу. Мышцы спины обязаны работать, иначе они превращаются в труху и перестают держать наш внутренний каркас. ВОЗ и Американский колледж врачей советуют не реже трёх раз в неделю давать телу посильную нагрузку: плавание, ходьба, пилатес, скандинавская ходьба с палками и без фанатизма. Даже обычная зарядка утром творит чудеса.
Главный урок, который стоит вынести: когда в очередной раз вам скажут «у вас остеохондроз», улыбнитесь и уточните: то есть у меня есть позвоночник, я в курсе. Дальше — просто возьмите грамотную консультацию, а не абонемент на бесконечные капельницы. Если врач без «красных флагов» (это – перелом, слабость в ногах, нарушение контроля мочеиспускания) с ходу отправляет на МРТ и рисует страшные картинки — скорее всего, перед вами художник, а не доктор.
#Остеохондроз #БольВСпине #ЗдоровыйПозвоночник #МедицинскиеМифы #ДоказательнаяМедицина #НПВС #ГрыжаНеБолезнь #TheSpineJournal
