Грибок Candida auris/ автор фото iLexx
Эта статья основана на данных ECDC, ВОЗ, CDC и других источников, актуальных на сентябрь 2025 года.
В последние годы мир столкнулся с новой угрозой в области здравоохранения — дрожжевым грибком Candidozyma auris (ранее известным как Candida auris). Этот патоген, впервые обнаруженный в 2009 году в Японии, стремительно распространяется по больницам Европы, США, Азии и других регионов, вызывая тревогу у специалистов. Его высокая устойчивость к противогрибковым препаратам, способность выживать на поверхностях и скрытое распространение делают его одним из самых опасных патогенов современности. В этой статье я расскажу о грибке: его особенностях, распространении, симптомах, лечении и прогнозах на будущее. Взгляд ученых на эту проблему поможет лучше понять, что нас ждет впереди.
Что такое Candidozyma auris?
Candidozyma auris — это дрожжевой грибок из семейства Metschnikowiaceae, относящийся к роду Candida, но отличающийся уникальными свойствами. Он был впервые выделен из ушного канала пациента в Японии, но ретроспективные исследования показали случаи заражения еще в 1996 году в Южной Корее. Грибок формирует устойчивые колонии на коже, слизистых оболочках и поверхностях, таких как медицинское оборудование, и способен выживать месяцами, не поддаваясь стандартным дезинфицирующим средствам. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) классифицирует его как патоген критического приоритета из-за его резистентности и эпидемического потенциала.
Основные характеристики грибка
- Генетическое разнообразие: Существует несколько генетических кластеров, которые появились одновременно в разных регионах мира (Южная Азия, Африка, Южная Америка, Восточная Азия). Это указывает на глобальное распространение.
- Устойчивость к лекарствам: Около 90% штаммов устойчивы к одному или нескольким классам противогрибковых препаратов (азолы, эхинокандины, амфотерицин B). Некоторые штаммы невосприимчивы ко всем трем основным классам.
- Способы передачи: Передается контактным путем через руки медицинского персонала, загрязненные поверхности (кровати, шторы, полы), медицинские устройства (катетеры, вентиляционные трубки). Воздушно-капельная передача не подтверждена.
- Бессимптомная колонизация: Может присутствовать на коже или в носу без симптомов, что способствует скрытому распространению в больницах.
Ситуация с распространением в Европе и мире
Candidozyma auris стал глобальной угрозой, особенно в медицинских учреждениях. В Европе первые случаи зафиксированы в 2013 году, и к 2025 году грибок стал причиной многочисленных вспышек. По данным Европейского центра по профилактике и контролю заболеваний (ECDC), ситуация ухудшается: в 2023 году число случаев выросло на 67% по сравнению с 2022 годом, а в некоторых странах (Испания, Италия, Греция, Румыния) грибок стал эндемичным в больницах.
Данные по распространению в Европе (2013–2023)
| Показатель | Значение |
|---|---|
| Общее число случаев в ЕС/ЕЭЗ | Более 4000 |
| Случаи в 2023 году | 1346 (рост на 67% по сравнению с 2022) |
| Затронутые страны (2023) | 18 (лидеры: Испания, Италия, Греция, Румыния, Германия; вспышки в Кипре, Франции) |
| Эндемичность | Испания, Италия, Греция, Румыния — грибок стал частью больничной среды |
| Мониторинг | Только 17 из 36 стран ЕС имеют национальные системы слежения; 15 — протоколы контроля |
Глобальная ситуация
- США: В 2023 году зарегистрировано 4514 клинических случаев. Рост связан с пандемией COVID-19, увеличившей число госпитализаций и использование инвазивных устройств (ИВЛ, катетеры).
- Азия, Африка, Латинская Америка: Вспышки зафиксированы в Индии, Южной Африке, Бразилии и других странах. Реальные цифры выше из-за слабого скрининга.
- Причины роста: Перемещение пациентов между учреждениями и странами, недостаточный контроль инфекций (IPC), отсутствие скрининга в большинстве стран.
В больницах грибок распространяется через загрязненные поверхности и оборудование, а стандартные методы дезинфекции часто неэффективны. Это делает его "частью среды" в некоторых учреждениях, особенно в отделениях интенсивной терапии.
Симптомы и диагностика
Candidozyma auris вызывает инфекции преимущественно у уязвимых групп: пациентов с ослабленным иммунитетом, на искусственной вентиляции легких, с катетерами или после длительной госпитализации. Здоровые люди редко заболевают, но могут быть носителями. Симптомы зависят от места поражения и часто неспецифичны, что затрудняет диагностику.
Симптомы по типам инфекций
| Место инфекции | Симптомы | Частота |
|---|---|---|
| Кровоток (кандидемия) | Высокая лихорадка, озноб, усталость, сепсис; может поражать органы (сердце, почки, мозг) | 70–80% случаев |
| Уши (отит) | Боль, выделения, воспаление | Первоначальное обнаружение |
| Раны/кожа | Покраснение, отек, гной; инфекции хирургических ран | Часто у пациентов с катетерами |
| Мочевыводящие пути | Боль при мочеиспускании, частые позывы | Реже, редко приводит к сепсису |
| Дыхательные пути/ЦНС | Кашель, одышка; редко — менингит (головная боль, спутанность сознания) | Редко |
В большинстве зарегистрированных случаев это пожилые люди с множеством сопутствующими заболеваниями: пневмония, заболевания почек, сахарный диабет.
Диагностика
Диагностика осложнена, так как грибок путают с другими видами Candida (например, C. haemulonii). Требуются специальные методы:
- Масс-спектрометрия (MALDI-TOF).
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР).
- Секвенирование генов.
Бессимптомная колонизация (на коже, в носу) встречается у 10–20% пациентов в больницах, что требует активного скрининга для предотвращения вспышек.
Лечение и прогноз
Лечение Candidozyma auris представляет серьезную проблему из-за его устойчивости к большинству противогрибковых препаратов. Терапия подбирается индивидуально на основе тестов чувствительности.
Методы лечения.
- Первая линия: Эхинокандины (микафунгин, каспофунгин) — внутривенно для пациентов старше 2 месяцев.
- При устойчивости: Комбинации препаратов (амфотерицин B + флуцитозин) или экспериментальные средства (например, ибрексафунгерп).
- Сопутствующие меры: Удаление инвазивных устройств (катетеры, трубки), мониторинг крови.
- Колонизация: Не лечится без симптомов, чтобы избежать усиления резистентности.
Прогноз
- Смертность: 30–72% при инвазивных инфекциях (кандидемия, сепсис), особенно у пациентов с иммунодефицитом или возрастом старше 65 лет.
- Выздоровление: Возможно в 70–80% случаев при локализованных инфекциях, если лечение начато вовремя.
- Факторы риска смерти: Сепсис, поздняя диагностика, множественная лекарственная устойчивость.
Прогноз на ближайшее будущее (2025–2030)
Ситуация с Candidozyma auris остается тревожной. ECDC и ВОЗ предупреждают, что без срочных мер грибок может выйти из-под контроля. Прогнозы на ближайшие годы:
| Показатель | Прогноз |
|---|---|
| Рост случаев | Увеличение на 50–70% в 2025–2026 в Европе и США из-за слабого мониторинга |
| Эндемичность | Усиление в больницах Испании, Италии, Греции, Румынии; риск для других стран |
| Экономическая нагрузка | Рынок лечения вырастет до 2,51 млрд USD к 2034 (CAGR 7,84%) из-за новых тестов и препаратов |
| Меры контроля | Внедрение скрининга, IPC (изоляция, специальные дезинфицирующие средства), национальных протоколов |
| Положительные факторы | Раннее выявление и международное сотрудничество (CDC, ECDC) могут замедлить распространение |
Основные проблемы: только половина стран ЕС имеет системы мониторинга, а стандартные методы дезинфекции неэффективны. Без усиления контроля инфекций и скрининга грибок станет постоянной угрозой в больницах. Однако разработка новых диагностических тестов (ПЦР) и противогрибковых препаратов дает надежду на улучшение ситуации.
В заключении можно сделать вывод, что Candidozyma auris — это не просто медицинская проблема, а глобальный вызов для систем здравоохранения. Его способность распространяться в больницах, устойчивость к лекарствам и высокая смертность требуют немедленных действий: от скрининга и строгого инфекционного контроля до разработки новых методов лечения. В ближайшие годы успех в борьбе с грибком будет зависеть от международного сотрудничества и инвестиций в исследования. ВОЗ подчеркивает: предотвращение распространения эффективнее, чем лечение уже возникших инфекций. Больницы и пациенты должны быть готовы к строгому соблюдению мер предосторожности, чтобы остановить эту "тихую пандемию".
