[АКАДЕМИЯ]: курс "Проблема ожирения" от Эдинбургского университета - 2. Почему так сложно похудеть?

Привет! Это второй конспект курса «Understanding Obesity» от Эдинбургского университета. Если быть точной, то это вторая часть первой недели. Пришлось разбить — уж очень много информации. Как всегда, работу веду в рамках проекта «Академия».

Из первого конспекта мы узнали ошеломляющую статистику по ожирению. Рекомендую ознакомиться и вам, чтобы оценить масштаб проблемы.

Сегодня мы рассмотрим причину прироста жировой массы, обсудим сложности, связанные с потерей веса, а также возможные варианты решения этой проблемы.

Идея энергетического баланса

Многие люди знают об идее энергетического баланса и его смещения. Уменьшив потребление энергии из пищи, вы потеряете вес, увеличив — наберете.

Однако не все так просто. Организм человека стремится к гомеостазу — проще говоря, постоянству. Наш мозг посредством различных систем все время получает информацию о том, сколько в нас жира, сколько энергии мы тратим на обогрев тела, сколько энергии расходуется на локомоторную деятельность. Соответственно полученным данным, мозг регулирует аппетит и обменные процессы так, чтобы наш вес оставался в одном узком диапазоне. На практике это означает: очень тяжело как сбросить много веса, так и набрать его.

Откуда мы можем узнать о количестве потребленных калорий? Здесь есть 2 варианта:

1. Из дневников питания.
2. Из данных о количестве потребляемых продуктов внутри страны.

К сожалению, оба этих метода весьма ненадежны. Ведя дневник питания, люди часто недооценивают собственный рацион. Потребленные продукты включают в себя и продукты, так или иначе утилизированные. А ведь чтобы набирать по 1 кг жира в год, достаточно потреблять всего на 150 ккал больше за неделю(!) - это меньше 2-х бананов. Год к году, килограмм к килограмму — и мы уже на пороге ожирения.

Почему так сложно держать диету?

В теории кажется, что все достаточно просто. Нужно всего лишь уменьшить калорийность рациона, и организм начнет пускать на «топливо» собственные запасы.

Но не тут-то было. Обеспокоенный внезапным наступлением голода мозг начинает панику. Вот что происходит в организме севшего на диету человека:

• Смещается баланс гормонов лептина и грелина, которые регулируют аппетит → усиливается чувство голода.
• Отключается либидо. Организму нужно прежде всего обеспечить выживание, а уже потом размножение.
• Ослабление иммунной системы. Цель все та же — сохранение энергии.
• Замедление обмена веществ — главная причина, по которой идея энергетического баланса работает не так, как нам бы хотелось. Мы все рассчитали, но тело не согласно тратить энергию с прежней скоростью.

Как сбросить вес?

Существует 4 основных метода потери массы. Рассмотрите диаграмму.

Остановимся подробнее на каждом из них.

Диета

Хорошая новость — законы физики работают. Да, строго придерживаясь диеты, вы сможете избавиться от лишнего веса или его части. Проблема состоит в долговременном поддержании достигнутого результата.

Мы знаем из крупных исследований подростков в Соединенных Штатах: одним из лучших предикторов увеличения веса в долгосрочной перспективе является участие в программах по снижению веса. Другими словами, похоже, что на самом деле это далеко не долгосрочное решение, возможно, для большинства людей это на самом деле контрпродуктивно.

Спорт

Если вы когда-нибудь видели бегунов-марафонцев, то, наверное, отмечали, насколько они худы. Законы физики работают и здесь: при невосполнении больших потерь энергии, связанных с упражнениями, организм начинает сжигать самого себя. Но есть и другие эффекты — см. диаграмму.

Очевидно, что спорт как средство для потери веса не подходит пожилым или очень полным людям.

Фармакология

На рынке представлено бесчисленное множество препаратов для похудения. У них разные механизмы действия, но кое-что объединяет их - серьезные побочные эффекты. Воздействующие на аппетит препараты не действуют таргетированно, они влияют и на работу других отделов мозга. А лекарства, работающие в ЖКТ, например, блокаторы усвоения углеводов, могут вызвать тяжелые осложнения, такие, как лактатацидоз.

Бариатрическая хирургия

Бариатрия - раздел хирургии, занимающийся лечением ожирения. Хотя в целом термин «бариатрия» можно правомерно использовать по отношению к любым способам снижения лишнего веса (например диетологии, медикаментозным способам лечения) однако исторически сложилось так, что когда говорят о бариатрических методиках, прежде всего имеют в виду хирургию лишнего веса.

Статистика по бариатрии обнадеживает — около 85% пациентов поддерживают достигнутый вес в течение долгого времени.

Когда была впервые введена бариатрическая хирургия, считалось, что механизм работы заключается в уменьшении абсорбции питательных веществ в кишечнике. На самом деле, мы знаем сейчас знаем, что это работает не так.

Похоже, что после бариатрической хирургии пациенты просто не так голодны, как до операции. Почему они не так голодны? Точный ответ неизвестен. Похоже, что им не хватает некоторых сигналов, которые поступают из ЖКТ в мозг, которые вызывают голод.

Однако, все же это сложное хирургическое вмешательство, после которого организм будет долго восстанавливаться. При ИМТ < 30 бариатрические операции не проводятся.

Резюме

Действительно, сбросить лишний вес не так просто, как может показаться на первый взгляд. Особые затруднения испытывают пожилые и очень тучные люди. Возможно, для последних хорошим решением была бы бариатрическая хирургия.

Что для вас было наиболее интересным и впечатляющим в данной неделе курса?

Наиболее интересной мне показалась информация о сопротивлении организма диете. В 1 кг человеческого жира 7 700 ккал, убрав из ежедневного рациона 800 ккал, можно, по идее, сбрасывать по 1 кг за 10 дней. Но на практике все намного сложнее - и эта часть курса ответила на вопрос "почему?".