Проблемы медицины – вакцинация от гриппа

В этом посте хочу развеять мифы о вакцинации и поделиться современными подходами к профилактике гриппа.

Начну с того, что грипп очень часто недооценивают. Раньше он уносил миллионы жизней, но и сейчас не побеждён. В прошлом году смертность от острых респираторных заболеваний в России выросла в 2,3 раза, и основная доля летальных случаев как раз приходится на грипп.

Пандемия Испанского гриппа в 1915 году. Летальность составляла до 20%.

Изначально здоровые взрослые переносят грипп умеренно тяжело. У детей и ослабленных пациентов очень быстро нарастает легочная и сердечная недостаточность, приводящая к смерти. В отдельных случаях тяжесть состояния также обуславливает прогрессирующая недостаточность коры надпочечников, что редко учитывается даже врачами.

Интересно, что в начальном периоде гриппа у многих пациентов отмечается психомоторное возбуждение. Их буквально тянет на подвиги – хочется сдать двойную норму, заняться спортом, переставить мебель, устроить генеральную уборку... Это обманчивая бодрость, вызываемая начинающейся интоксикацией и иммунным ответом на внедрение вируса.

Очень скоро (обычно в ночь или на следующее утро) состояние резко меняется, и человек ошибочно думает, что он заболел из-за подвигов накануне. «Продуло, переохладился»… нет. Он уже был болен как минимум за три дня до этого, просто не ощущал.

Единственный более-менее гарантированный способ не болеть гриппом – сделать вакцинацию. На эту тему существует множество мифов просто потому, что люди не желают разбираться в деталях и считают все вакцины одинаковыми.

Вакцины старые и новые

Первыми широко распространёнными вакцинами от гриппа были живые и инактивированные. Они содержат неактивные вирусные частицы, белки куриного яйца (поскольку вирус выращивали в куриных эмбрионах), формалин, бета-пропиолактон или другой химический инактивирующий агент.

Схема создания живых вакцин. Изображение: yaprivit.ru.

Полную инактивацию гарантировать практически невозможно, как и добиться 100,00% очистки. Не удивительно, что такие препараты часто дают выраженные поствакцинальные реакции. Уже на следующий день после их введения у многих пациентов появляется повышение температуры, воспаление слизистых – то есть, наблюдаются проявления заболевания в лёгкой форме, а иногда и аллергические реакции.

Именно с этими вакцинами связаны основные побочные эффекты и негативные отзывы пациентов, которые по неведению экстраполируют их на все вакцины вообще.

Схема создания инактивированных вакцин. Изображение: yaprivit.ru.

В настоящее время живые и инактивированные вакцины продолжают применять только в отдельных регионах от безысходности. Для эффективной профилактики гриппа рекомендуются более современные: расщеплённые (сплит-вакцины) и субъединичные.

Ни те, ни другие вакцины уже не содержат вирусных частиц, поэтому не могут вызвать заболевание даже в лёгкой форме. Однако они способны спровоцировать сильный иммунный ответ, что будет некоторое время (обычно – не более суток) выражаться в общих симптомах, не характерных для гриппа.

Субъединичные вакцины. Они содержат только вирусные антигены для обучения иммунной системы и обладают минимальным набором поствакцинальных реакций. У большинства пациентов побочные эффекты не отмечаются вовсе. Среди субъединичных вакцин от гриппа в России можно (было) приобрести Агриппал (Германия) и Инфлювак (Нидерланды).

Также к субъединичным вакцинам относится отечественный препарат Гриппол, однако лично мой опыт его использования оказался негативным. Почему? Честно скажу – не знаю. У меня мало данных для анализа и выводов. По документам и отечественным научным публикациям это прекрасная вакцина. Причём, вирусные антигены для её изготовления поставляет известная нидерландская компания ABBOTT, что роднит её с Инфлюваком.

Может быть, у меня и моих коллег отмечались какие-то индивидуальные реакции, или нам не повезло и были нарушены требования к хранению именно доставшейся нам партии – гадать можно долго. Прививались пару раз Грипполом, оба раза на завтра всем приходилось брать больничный на несколько дней.

Недавно появился «Гриппол Плюс» – его ещё не пробовал. Пока для себя решил использовать другие вакцины. С ними проблем ни у меня, ни у кого в моём ближайшем окружении не возникало ни разу.

Модель вируса гриппа A/H1N1 в системе дополненной реальности. Изображение: visual-science.com.

Расщепленные вакцины не содержат вирионов (то есть целых вирусных частиц), а только их фрагменты. Поэтому кроме поверхностных антигенов (пепломеров с внешней оболочки вириона) в их состав входят небольшие количества его нуклеоида (РНК и белков), которые формируют более стойкий иммуннитет.

Впрочем, это спорное утверждение, поскольку современные субъединичные вакцины практически не уступают по иммунному ответу расщеплённым. На практике вполне можно использовать и те, и другие.

В России (были) доступны расщеплённые вакцины разных производителей: Ваксигрипп (Франция), Флюарикс (Бельгия), Бегривак (Германия). Можно ли их будет купить после очередной волны санкций? Увидим в ближайший эпидемиологический сезон.

Где делать вакцинацию?

Обращаю ваше внимание на то, что вакцинация должна проводиться только во время эпидемиологического сезона, который обычно он наступает в сентябре – ноябре. Заранее делать её бесполезно.

Выполняется вакцинация не любым врачом, а только сертифицированным специалистом и строго в аккредитованном ЛПУ. Помимо формальной аккредитации лечебно-профилактическое учреждение должно иметь кабинет, оборудованный именно для вакцинации. В нём не выполняют ни перевязок, ни каких-либо иных врачебных манипуляций. Для хранения вакцин должен быть установлен отдельный холодильник.

На практике нередко предлагают выполнить вакцинацию на работе, в школе и других учреждениях. Это категорически запрещается, поскольку в таких условиях невозможно соблюсти условия правильного хранения вакцин и сложно выполнить требования антисептики.

Главным условием хранения вакцин считается холодовая цепь. С момента производства и вплоть до введения пациенту они хранятся при температуре от четырёх до восьми градусов по Цельсию.

Помните, что вирус гриппа постоянно мутирует а иммунитет к нему формируется нестойкий. Он становится достаточно выраженным через 2-4 недели после введения вакцины и полностью исчезает через год. Поэтому на следующий год вакцинацию нужно будет повторить.

Почему не помогает вакцина?

Мне часто доводилось слышать недовольство пациентов тем, что они сделали вакцинацию, но всё равно заболели в этот же эпидсезон. Обычно эти жалобы предъявлялись по незнанию. Помимо гриппа существует группа вирусов парагриппа, аденовирусов и прочих возбудителей острых респираторных заболеваний. Все они протекают гораздо легче, чем грипп, от которого защитила вакцина.

Все современные вакцины от гриппа – поливалентные. Это значит, что они защищают от разных штаммов вируса гриппа серотипов А и В. Серотип С не вызывает эпидемий, поэтому его антигены не включают в состав вакцин.

Профилактика гриппа до появления всеобщей вакцинации.

Подробнее ознакомиться с эпидемиологической обстановкой и рекомендациями по вакцинации можно на сайте Санкт-Петербургского НИИ гриппа.