Патология позвоночника. Дегенеративно-дистрофические заболевания. Грыжи и протрузии.

Многообразие заболеваний позвоночника мы начнем с рассмотрения именно дегенеративно-дистрофических заболеваний, как наиболее распространенных. К этой группе относится ряд заболеваний и состояний, основной причиной которых является естественное старение организма и длительная небольшая травматизация. В конечном итоге это провоцирует снижение содержания жидкости в межпозвонковых дисках и их высоты, снижение костной плотности позвонков, появлению краевых костных разрастаний и тд. В этой статье я расскажу о такой часто встречающейся патологии, как пролабирование межпозвонковых дисков - о грыжах и протрузиях.

Итак, пролабированием межпозвонкового диска принято считать его выпячивание (выстояние) за границы тел позвонков. Выпячиваться диски могут в позвоночный канал, межпозвонковые отверстия (что клинически значимо) и кпереди (превертебрально).

Все, кто сталкивался с болью в спине, слышали термины - грыжа и протрузия. Существует много разных подходов в оценке того или иного пролабирования, которые разнятся даже в разных клиниках, но я считаю наиболее правильным следующий.

Грыжей (также используют термин экструзия) мы называем выраженное пролабирование с наличием четко визуализируемого грыжевого мешка, явно выделяющегося на фоне всего диска.

Правосторонняя парамедианная грыжа диска

Протрузия также представляет собой пролабирование диска, но как, правило, менее выраженное, с более широким основанием и без вовлечения пульпозного ядра.

Задняя срединная протрузия диска

Выделяют также протрузии с частичным разрывом (или дефектом) фиброзного кольца диска, что говорит о частичном нарушении его целостности и характеризуется риском развития грыжи.

Левосторонняя парамедианная протрузия с дефектом фиброзного кольца диска

Секвестрированные грыжи характеризуются наличием отделившегося фрагмента диска, расположенного, как правило, в позвоночном канале.

Левосторонняя префораминальная секвестрировананя грыжа диска с каудальным смещением

На фоне левостороннего пролабирования видим расположенный справа секвестрированный фрагмент диска

По локализации любое пролабирование диска может быть задним срединным, парамедианным, префораминальным, фораминальным и экстрафораминальным. Также выделяют подсвязочное и надсвязочное пролабирование (суб- и экстралигаментарное соответственно).

Левосторонняя фораминальная грыжа диска

Я не придерживаюсь распространенной точки зрения, что разница между грыжей и протрузией заключается лишь в размере, в своих исследованиях я, в первую очередь, ориентируюсь на то, как как они выглядят визуально, и считаю, что есть маленькие грыжи и большие протрузии. Но, тем не менее, главное - это наличие или отсутствие компрессии (сдавления) в первую очередь спинного мозга и межпозвонковых корешков. Например, даже небольшая протрузия может сдавливать корешок и вызывать выраженный болевой синдром, тогда как даже крупная грыжа, расположенная срединно, при большом диаметре позвоночного канала может не давать никаких клинических симптомов. Поэтому всегда при назначении лечения и решении вопроса об оперативном вмешательстве важна оценка общего состояния организма и неврологического статуса, которая выполняется только клиническим специалистом - неврологом или нейрохирургом.

Ссылки на изображения:
1 2 3 4