Заметки рентгенолога #5. Аномалия Киари II типа.

Пациентка обратилась в клинику для МР обследования головного мозга по поводу упорных головных болей, беспокоящих ее в течение длительного времени. В последние полтора месяца пациентка отмечает усиление выраженности головных болей, появление чувства тошноты, головокружения на высоте приступа. На полученных томограммах видим:

Миндалины мозжечка (на изображении ниже цифра 2) и продолговатый мозг (3) опущены ниже линии Чемберлена (1), миндалины заострены, вытянуты, пролабируют в большое затылочное отверстие и выполняют полость большой затылочной цистерны. Резервные пространства ствола мозга резко сужены, продолговатый мозг компремирован (сдавлен) в большом затылочном отверстии миндалинами мозжечка. Также определяется аномалия развития кранио-вертебрального перехода: зуб С2 позвонка расположен выше линии Чемберлена, отклонен кзади, Блюменбахов скат укорочен, расположен полугоризонтально, объем задней черепной ямки уменьшен. 

В норме продолговатый мозг и миндалины мозжечка расположены выше большого затылочного отверстия:

Причины аномалии Киари чаще врожденные (аномалия развития кранио-вертебрального перехода и слишком маленькая задняя черепная ямка). Также такая картина может наблюдаться при травматическом повреждении черепа (например, в результате родовой травмы).
Клинически аномалия Киари часто проявляется головными болями (чем больше степень стеноза (сужения) резервных пространств ствола мозга, тем больше их степень выраженности), различными мозжечковыми расстройствами (в виде нарушения походки, целенаправленной двигательной активности).

В моей практике аномалия Киари достаточно часто встречается у пациентов с недиагностированной ранее причиной упорных длительных головных болей.

При выраженных симптомах чаще принимается решение об оперативном лечении: выполняется резекция (удаление) части затылочной кости и таким образом расширяются резервные пространства ствола мозга, устраняются ликвородинамические нарушения (при аномалии Киари на уровне сужения создается механическое препятствие току ликвора). Течение послеоперационного периода часто благоприятное, в дальнейшем пациенты динамически обследуются с периодичностью раз в год.