Сентябрь 2024. Сельмашевский травмпункт г. Гомеля.
Рассеченный палец. Казалось бы, рутина. Но то, что последовало, врезалось в память острее любого скальпеля.
Мне зашивали рану... по живому.
Обезболивание? Формально – было. На словах.
На деле – его эффективность наступила гораздо позже, когда я уже сидел в троллейбусе, глядя на забинтованный и онемевший палец. А тогда, на столе, была только дикая, рвущий нервы боль и тихое: "Терпи, коллега".
Коллега – потому что я врач, патологоанатом. Видимо, этого статуса было достаточно, чтобы травматолог счел возможным сэкономить время и мои нервные клетки.
Я терпел. Научился за время борьбы с раком. Но этот опыт – невыносимой боли, когда ты полностью зависим от действий и решений другого человека в белом халате – заставил меня по-новому взглянуть на истории, которые раньше казались далекими.
Именно поэтому я глубоко верю цифрам и выводам недавнего исследования ученых из Медицинской школы Перельмана Пенсильванского университета, опубликованного в журнале Anesthesiology (источник).
Оно – о боли во время кесарева сечения. И о том, почему выбор анестезии не должен быть догмой.
Регионарная анестезия (спинальная, эпидуральная) долгие годы считалась безусловно предпочтительной для кесарева.
Аргументы? Меньшее влияние на ребенка и... мощный общественный нарратив.
Этот самый "идеальный момент" – мать должна быть в сознании, увидеть первый крик, запечатлеть чудо. Да, для многих это важно.
Но что, если этот "идеальный момент" превращается в кошмар из-за невыносимой боли?
Исследование, проанализировавшее 30 лет клинических данных, приносит облегчение и, главное, варианты. Оказалось, что дети, рожденные под общей анестезией, хоть и имели незначительно более низкие баллы по шкале Апгар сразу после рождения (различия признаны клинически несущественными), но не демонстрировали увеличения риска госпитализации в реанимацию новорожденных по сравнению с детьми от операций под регионарной анестезией.
А теперь главное – боль.
Цифры, от которых сжимается сердце: до одной из шести женщин, которым делают кесарево под спинальной или эпидуральной анестезией, могут испытывать боль во время операции.
Представьте это!
Разрез, манипуляции внутри – и ты все чувствуешь. Не дискомфорт, а боль.
"Ни один пациент не должен испытывать боль во время кесарева сечения, – подчеркивает старший автор исследования, профессор Марк Ньюман. – Как анестезиолог, я не хочу, чтобы кто-то чувствовал себя вынужденным выбирать между здоровьем своего ребенка и отсутствием боли во время операции".
Эти слова – бальзам. Потому что именно этот ложный выбор – "терпи ради ребенка" – часто навязывается женщинам, иногда неявно.
Общая анестезия была окружена необоснованными страхами и негласным табу. "Поскольку регионарная анестезия так широко применяется, пациентки часто считают, что спинальная или эпидуральная анестезия — единственный безопасный вариант при кесаревом сечении. Но, как показывает наше исследование, вид анестезии не обязательно должен быть универсальным", – говорит Ньюман.
Мой опыт в травмпункте – капля в море по сравнению с тем, что может пережить женщина на операционном столе.
Я ни в коем случае не сравниваю уровни боли.
Сравниваю ощущение беспомощности, когда ты в руках системы, где твоя боль считается допустимым побочным эффектом. Когда тебе говорят "терпи" (прямо или косвенно), потому что "так принято", "так лучше для ребенка" (даже если "лучше" – миф), или просто потому, что у врача нет времени/желания добиться адекватного обезболивания.
Это исследование – голос разума. Ведущий автор, доктор Сара Лангер, четко формулирует: «Роды — это физически и эмоционально сложный процесс, но мы не хотим, чтобы пациентки чувствовали, что у них нет вариантов анестезии при кесаревом сечении».
Общая анестезия – не враг.
Это альтернатива, научно обоснованная, которая должна быть на столе для обсуждения. Особенно для тех, кто панически боится возможности почувствовать боль при регионарной анестезии, или для кого психологическая травма от осознания происходящего может быть тяжелее самого вмешательства.
Да, исследование указывает на необходимость больше данных из Северной Америки и на исторические сложности изучения беременных.
Но его суть кристальна: универсального подхода нет.
Пациентка заслуживает информированного выбора, основанного на фактах, а не на страхах или давлении "идеального сценария".
После того дня в травмпункте я еще острее чувствую фальшь отмазок: "пациенты придумывают", "преувеличивают".
Я не придумал ту боль в пальце.
Женщины не придумывают боль во время кесарева.
Их истории льются в подкастах и статьях – это крик души, который наконец-то услышала наука.
Прислушайтесь.
Прислушайтесь к исследователям, которые предоставляют доказательства для расширения выбора.
Прислушайтесь к женщинам, чей опыт боли – не выдумка.
Прислушайтесь к голосу разума, который говорит: здоровье ребенка и отсутствие невыносимой боли у матери – не взаимоисключающие цели.
Выбор анестезии должен быть индивидуальным правом женщины, основанным на полной информации и уважении к ее страхам и предпочтениям. Пора сломать табу вокруг общей анестезии. Пора перестать терпеть невыносимое.
#анестезия #кесаревосечение #больприродах #правапациента #медицина #здоровьематери #информированныйвыбор #исследованиявмедицине #невыносимаяболь #родильныйдом
