Сексуальная зависимость : психопатология и диагностика

В истории психиатрии можно встретить упоминания о сатириазисе или о донжуанизме у мужчин, и о нимфомании у женщин. В начале XIXого века немецкий психиатр Эрнст Кречмер предложил выделить еще одну категорию - навязчивой мастурбации - среди списка всех существовавших сексуальных расстройств.
пикча
К концу XIX исследователь человеческой сексуальности Рихард фон Крафт-Эбинг в своем труде "Половая психопатия" (1887) посвящает целый раздел исследованию сексуальных девиаций.
пикча
(Книгосвет)
Согласно анализу австрийского психиатра, патология, называемая гиперестезией (болезненно повышенное половое влечение), характеризуется осложненным ожиданием сексуального удовлетворения: желание захватывает все внимание индивида. По его мнению, люди, чрезмерно фиксирующие свой интерес на желании сексуального удовлетворения в периоды кризисных состояний, начинают терять интерес к остальным ощущениям даже в нестрессовый период. Эмоциональная палитра сужается, становятся недоступными многие ощущения и чувства, жизнь начинает крутиться вокруг желания сексуального удовлетворения, поиска способа его реализации.
пикча
(Health Center)
Неимоверное желание может вызвать у людей импульс немедленного удовлетворения, неукоснительного выполнения требования сексуальной мощи. Неудовлетворение соблазнов может привести к бешеной, так называемой, половой охоте либо к тревожному состоянию психики, которые овладевают индивидом. При таком раскладе осознанная ответственность человека подвергается сомнению.

Согласно идее Крафт-Эбинга, сексуальная гиперестезия подраспределяется на мужской сатириазис и на женскую нимфоманию. Оба этих клинических расстройства характеризуются тем, что сексуальный инстинкт идет на поводу неудовлетворенного желания.
пикча
(Fight Addiction)
Сегодня в клинической научной литературе трудно встретить упоминания о понятиях "сатириазис"/"донжуанизм" и "нимфомания", зато можно встретить упоминания о

гиперсексуальности (Дж. Орфорд),
компульсивной сексуальности,
сексуальной интоксикации (Клод Крепо),
атипичном расстройстве импульсов (Роберт Барт, Билл Киндер),
нео-сексуальности (Дж. Макдугалл),
сексуальной зависимости (более привычный термин для других авторов Д. Блейн, В. Брастед, П. Карн, Дж. МакДугалл, Думонтейкс, Р. Ирл, А. Гудман, Р. Рид, Дж.-П. Шнайдер, М. Шварц, М. Валер, Р. Вейз).

Сексуальная зависимость. Современная психопатология

На сегодняшний день разговор о сексуальной зависимости строится неоднозначно: несмотря на наличие медицинских исследований, еще три года назад это расстройство не выделялось ни в Международной классификации болезней (CIM) под руководством Мировой организации здоровья, ни в диагностическом статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM, Америка), находящееся в ведении Американской психиатрической ассоциации.
В 10ой версии CIM (известной как CIM-10), в разделе F52 «Сексуальные дисфункции, необязательно связанные с расстройствами или органическими болезнями», симптоматическое описание "чрезмерной сексуальной активности" рассматривается под кодом F52.7, подразделяясь на вышеуказанные сатириазис (у мужчин) и нимфоманию (для женщин).
В третьей версии DSM, выпущенной в 1987, сексуальная зависимость особо не была описана, однако упоминалась в категории "общие сексуальные расстройства":

Расстройство сексуальных отношений, поведение в которых повторяется, партнеры часто меняются и воспринимаются индивидом только в качестве используемых объектов.

(Ночую там, где меня любят)

В DSM IV данное расстройство отмечено не было. В DSM 5 появляется новый раздел поведенческих зависимостей, в которых сексуальная зависимость также не указывается. Однако, гиперсексуальность как расстройство психики будет выделено в новую, отдельную диагностическую категорию. Среди** симптомов** отмечены:

большая часть времени занята деятельностью, связанной с сексуальными мыслями или действиями;
сексуальная активность служит компенсацией и способом восстановления при депрессивных, тревожных и стрессовых состояниях;
частые, но безуспешные усилия индивида, направленные на контроль или устранение избыточного сексуального импульса.
Такая диагностика применяется в случае, если подобное поведение длится уже более 6 месяцев и не регулируется никакими медикаментозными или иными объектами.
Такая зависимость также характеризуется компульсивным поведением.

(Psychcentral)
Определение зависимости по А. Гудману:
A/ Невозможность сопротивляться импульсам, провоцирующим зависимое поведение.
B/ Усиливающееся ощущение напряжения, преследующее с самого начала
C/ Наслаждение или облегчение в течение исполнения зависимого поведения
D/ Ощущение потери контроля над поведением
E/ Наличие 5-9 следующих критериев:

частое повторение индивидом этого поведения или постоянная подготовка к нему;
интенсивность и продолжительность эпизодов;
напряженные попытки уменьшить импульс, проконтролировать поведение или устранить зависимый характер поведения;
большое количество времени занимает подготовка и сам эпизод зависимого поведения;
удовлетворение импульса в приоритете, пренебрежение рабочими, учебными, социальными, семейными обязанностями;
социальная, профессиональная деятельность в большинстве своем пересекатся с желанием удовлетворить импульс;
повторение зависимого поведения, несмотря на то, тчо индивид знает, что это приведет к серьезным негативным последствиям его социальной, профессиональной, финансовой, психологической и физической жизни;
снижение уровня толерантности: потребность в постоянном повышении и повторении удовлетворения желания;
высокая чувствительность и раздражительность в случае невозможности удовлетворить появившийся импульс.
F/ Некоторые из элементов расстройства могут длиться более месяца и повторяться в рамках более длинного периода.

(The Truth About Sexual Addiction)
Эти критерии позволяют упорядочить и урегулировать субъективное восприятие индивида к своему поведению: в этой системе оценки даны симптомы, которые точно могут указать на проблемное поведение индивида. Такое поведение сопровождается также постоянным ощущением потери или ограничения собственной свободы .

В 1988 А. Гудман опубликовал свой труд, посвященный сексуальной зависимости. В нем автор презентует, обсуждает, углубляется в размышления об определении и диагностических критериях сексуальной зависимости. В отличие от токсических зависимостей (алкоголь, наркотики, медикаменты и т.д.), где большую роль играют биологические и медицинские анализы, такая система оценки позволяет определить уровень сексуальной зависимости и ее наличие вообще.
Критерии, предложенные Гудманом, по сути своей, субъективны. Кроме указания продолжительности периода здесь не присутствует ни одного иного количественного критерия.
пикча
(Thirteen Dimensions of Sex Addiction)

Каким образом становится возможным определить уровень зависимого сексуального поведения?

Сексуальные расстройства измеряются также уровнем компульсивности поведения . Пока индивид подчиняется своему компульсивному желанию, его поведение все больше становится автоматичным и привычным, компульсивность возрастает - все это является большим источник страданий индивида.