Как быть, если подозревают онко-диагноз. План и нюансы.

В моем прошлом есть онко-диагноз (лимфома Ходжкина, уже в ремиссии - повезло!), и часто получается, что мой телефон путешествует по знакомым, которые "что-то подозревают" или поставили диагноз и нужно поговорить хоть с кем-нибудь, кто "там был".
Самое печальное, что я слышу: Долго боялся идти на диагностику, а потом...
Или Пошла, а там все черствые, злые, не пойду больше, трепать нервы...
Мне очень не по себе, когда я слышу такое. Хочется донести до максимально большого количества людей, что во-первых, онко-диагноз не обязательно приговор. Во-вторых, медлить нельзя! не в этом случае! В-третьих - нужен план действий и воля, настроиться на длинную дистанцию.

Все, что мы имеем с подозрениями на онко-диагноз, надо делить на четыре части.

1. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
Обнаружить опухоль и понять ее характер. Из методов тут бывает:

• маммография (грудь),
• УЗИ / КТ / КТ с контрастом (внутреннее - почки, печень, желчный пузырь, половая сфера)
• остеосцинтиграфия (кости)
• ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография)

Первые три - показывают локализацию и размеры. ПЭТ-КТ еще добавляет свечение в тех местах, где идет какая-то активность. Надо иметь в виду, что активность может быть как онко - если нарастает перерождающаяся или уже злокачественная масса. Но может быть и не обязательно онко! Бывает, что "светят" воспалительные процессы или естественные нарастания тканей в менструальном цикле у женщин. Поэтому - насторожиться и уточнить, если что, но не впадать сразу в панику. И конечно, все результаты показывать онкологам.

2. ОРГАНИЗАЦИОННАЯ ЧАСТЬ
Надо взять себя в руки, и понять, что с онко в стране катастрофа по масштабам. Огромное количество пациентов, большие онко-центры, масса людей.
Для пациента, который "что-то подозревает" рушится мир. Но для онкоцентра - это ежедневная реальность. Надо принять и понять, что никто не поведет за руку.
Это тяжело, но только так можно понять, что происходит и что делать. Не надеяться, что врач возьмет за руку и поведет по дороге. Может повезти с этим, но может и нет.
Открыть уши! Слушать, узнавать, уточнять. Все самим, писать себе план действий, идти по нему.

Все очень зависит от случая и подозрений, но базово план такой:
1. Локализуем на УЗИ / КТ / ПЭТ и т.п. (можем сами сначала понять,а потом врачам на консультациях описать что и где, ровные края или нет, растет в динамике или нет.)
2. Пункция и/или биопсия - забирается иглой некоторое количество клеток (это пункиця) или вырезается кусочек ткани / вся опухоль (это биопсия).
Здесь нечего бояться, дышим ровно, относимся как к большому порезу, есть и есть. Заживет. Это не страшно все. Важно, что с материалом делаем дальше.
3. Гистологическое исследование клеток
и / или
4. Иммуногистохимический анализ (ИГХ)

Разница между гистологией и ИГХ в том, что в первом случае берется часть клеток массы. Но опухолевая масса неоднородна - там могут быть и здоровые клетки, и соединительная ткань, и так далее. Поэтому часто делают пункцию -> гистологию -> если сомнения, то биопсию -> ИГХ.

ИГХ это уже более обширный срез ткани, позволяет сделать и большее количество манипуляций, да и просто физически это больший объем ткани для анализа.

Часто для диагноза назначают дополнительные вещи: анализ крови, бывает про определенных онко- еще специфические "онкомаркеры".
Бывает, что нужно дополнительно сдать костный мозг или пройти ПЭТ-КТ, это уже все нужно для уточнения диагноза и полноты картины.
Полный состав исследований конечно нужно проговаривать с онкологом.

3. ФИНАНСОВАЯ ЧАСТЬ
Нужно понимать, что желательно максимально все делать по полису, так как завязываться сразу на платное - очень большие деньги.
Это не так сложно, главное - начинать с направлений от участкового терапевта / либо онколога / либо гинеколога или профильного врача, если опухоль локализована.
Направление взять по форме 057-У в онкоцентр (в Петербурге - пос. Песочное или на Березовую аллею). Если с участковым или профильным врачом проблема - неадекватный или в отпуске или на больничном - не ждать никого, идти либо к любому терапевту и попросить направление 057-У за шоколадку, либо пойти в любой день к заведующей поликлиники и тоже объяснив ситуацию выписать направление, они могут, я так делала.

Далее. Везде берем выписки - из больницы, где делали биопсию, с осмотров и консультаций, с УЗИ / КТ и прочее. Все это собираем в единый пакет и всегда берем с собой.
По направлениям за счет ОМС сейчас можно даже сделать ПЭТ-КТ, но есть вопрос с очередями. Если есть подозрения на быстро развивающуюся опухоль, то плюнуть и сделать платно. Потом опять взять направление и дальше опять идти по ОМС.

4. ЛЕЧЕБНАЯ ЧАСТЬ
В лечении онко-дел есть три больших кита: хирургия, химиотерапия и лучевая терапия. Все это может применяться как последовательно, так и в комбинациях, так и по отдельности. Самый короткий цикл лечения - хирургия. Бывает, что локализована опухоль, никуда не проросла, в капсуле - ее вырезали и все окей, после выписки домой и наблюдать, человек здоров! Как аппендицит грубо говоря вырезать.
Самая долгая часть, если понадобится (не дай бог) - химиотерапия. Тут делать нечего, просто постараться взять себя в руки и пережить этот период.

Надеюсь, что этот план, если не дай бог, появятся подозрения, убедит в том, чтобы быстро-быстро, не теряя времени, пойти все выяснять. И если повезет - понять, что подозрения ложные! А если вдруг нет - то отловить заразу на ранней стадии, когда шансы на ремиссию есть.