Как не нужно делать при инсульте

История свежая, а конкретно – позавчера на смене выезжал к больному с инсультом.
Пациент – крепкий мужчина 59 лет, бывший военный, сейчас работает зав. производством на каком-то предприятии. Вполне социально активный и хозяйственный. Вот такой вот классический пример того, кого называют «настоящим мужиком». Наверняка предмет воздыханий многих дам бальзаковского возраста. На здоровье не жаловался. Ну, подумаешь, давление повышенное. Ну, подумаешь, стабильно держится на уровне 220 мм.рт.ст. Чувствовал он себя при этом отлично, лечиться не считал необходимым. Настоящие мужики таблетки не пьют.
Но сосуды человека (в том числе сосуды настоящего, крепкого мужика) не рассчитаны природой на такие перегрузки. Если артерии длительное время находятся под такой перегрузкой – в них почти всегда начинает откладываться холестерин в виде атеросклеротических бляшек. Они медленно, в течении многих лет утолщаются и начинают частично перекрывать ток крови через артерию. А в один несчастливый день на поверхности бляшки происходит небольшой надрыв, и там сразу образуется кровяной сгусток. Тромб. Всё, кровь через эту артерию уже не идёт. Если это одна из артерий головного мозга – то соответствующий участок мозга остаётся без кислорода и питательных веществ. А мозг – очень требовательный орган в плане поставок кислорода. Не даром к нему идут аж четыре артерии. Нет кислорода – кусочек мозга очень быстро умирает. Это и есть ишемический инсульт.
Был праздничный день, и наш пациент решил покрасить потолок. И тут внезапно появилась слабость в правой руке и ноге. Хорошо, хоть не упал со стола. Скорую вызвал сразу, молодец… Диагноз особых сомнений не вызывал: инсульт, вероятнее всего – ишемический. Симптомы были выражены на тот момент достаточно умеренно, что вселяло определенную надежду на хороший исход лечения.
При инсульте всем больным показано лечение в стационаре. Хотя варианты бывают разные. Если это больной весьма преклонного возраста, с тяжелой сопутствующей патологией, который и до этого уже был недееспособен, да с симптомами тяжелого инсульта – то шансы «вытянуть» его довольно небольшие. При том, что лечение инсульта стоит довольно недёшево, а у многих людей с деньгами туго. И если родственники такого больного отказываются – я особо и не настаиваю. Но здесь случай совсем другой: есть за что бороться, есть средства, состояние пациента обнадёживающее.
Конечно же, я предложил мужчине немедленную госпитализацию. А он возьми – и откажись! Ну, ладно, не все люди представляют себе, что такое инсульт. Я долго рассказывал, объяснял, что без лечения он с большой вероятностью останется парализованным, прикованным к койке инвалидом. А в худшем случае – и вообще умрёт из-за отёка мозга. Что если его рука-нога пока ещё могут двигаться – это не повод затягивать с лечением, а наоборот – шанс начать его вовремя и избежать тяжелых последствий. Что зона инсульта будет увеличиваться, и состояние будет ухудшаться. Что лечение в стационаре даёт доказанно лучшие результаты, чем на дому (на 30%, вроде). Я начал с мягких формулировок, чтобы не нервировать больного. Затем пришлось прибегнуть к тяжёлым фразам типа «будете есть с ложечки и оправляться под себя до конца жизни...»
Но уговоры не помогли. Настоящие мужики не лечатся. Я был несколько удивлен реакцией жены нашего пациента и брошенной ею фразой «Ты же у меня такой сильный, что тебе какой-то инсульт!» Может быть, с её помощью и удалось убедить больного, а так… Подписали отказ от госпитализации, я ввел то, что у нас было, и мы распрощались. Надеюсь, что ему всё же повезёт, и мои страшилки не сбудутся.

Была у меня в тот день ещё одна пациентка с инсультом, там было всё по-другому. Но об этом – в следующем посте.