Заметки рентгенолога #27. "Грудной желудок" (Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы).

Пациентка 74 года обратилась в клинику для проведения МСКТ исследования грудной клетки по поводу чувства "заложенности", тяжести за грудиной, затруднения дыхания, особенно усиливающихся при физической нагрузке и после приема пищи. Также пациентку беспокоит упорная изжога. На полученных томограммах видим:

Средостение расширенно за счет среднего и заднего отделов преимущественно в нижнем этаже, где расположено образование неправильной формы с негомогенным содержимым (виден уровень раздела сред) - субтотально смещенный в грудную полость желудок. Желудок несколько смещает сердце и сдавливает его, также сдавливает базальные (нижние) отделы легких с двух сторон.  Морфологическая картина соответствует грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

ГПОД (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) характеризуется смещением в грудную полость анатомических структур, расположенных субдиафрагмально (нижний отрезок пищевода, желудок, иногда петли кишечника). Принято их разделение на скользящие (аксиальные, при этом нижняя часть пищевода и часть желудка смещается в грудную полость и самопроизвольно возвращается обратно) и параэзофагиальные (при этом в грудную полость смещается только кардиальная часть желудка и располагается там рядом с пищеводом). Также выделяют смешенные варианты и так называемый "грудной желудок" с коротким пищеводом (врожденная патология).

ГПОД могут быть врожденными и приобретенными. Последние чаще обусловлены возрастными дегенеративными изменениями диафрагмы (слабость связочного аппарата пищеводного отверстия). 

Лечение начинают с консервативных предприятий, к хирургическим методом прибегают при осложненных формах заболевания и отсутствия эффекта от медикаментозной терапии.