Система здравоохранения Германии. Личный опыт: достоинства и недостатки

Статья @maryfox для сообщества «Русское Зарубежье» @vp-zarubezhje.

---

Я на личном опыте узнала, как работает система здравоохранения в Германии, и хочу поведать вам о неожиданностях и странностях (для нас, русских), с которыми я столкнулась. В этой статье я расскажу об условиях студенческой страховки и моих визитах к терапевту, аллергологу и ортопеду.

Фото

Каждый иностранный студент в Германии должен сразу по прибытию в страну оформить страховку: ее требует вуз при зачислении и К7, в котором осуществляется продление визы. Страховка - это обязательный (и ощутимый) пункт в статье расходов каждого студента. Есть несколько компаний, предоставляющих страхование студентам по одинаковым ценам - 90 евро в месяц. Есть страховка и дешевле, по 40 евро, но она почти ничего не покрывает и брать ее не советуют. А та, которая по 90 евро - покрывает лечение, прием врачами и многие терапии. Не покрывает только случаи беременности и стоматологические проблемы. А также страховка оплачивает большую часть стоимости лекарства, которое прописал врач. Придя в аптеку с рецептов от врача на определенное лекарство, вы, скорее всего, заплатите в Германии примерно 5 евро. Если же лекарство очень дорогое само по себе (100 евро, например), то вам нужно будет оплатить 90% его стоимости. Например, я недавно заплатила 10 евро в аптеке за лекарство от аллергии, но об этом я подробнее расскажу далее.

Как найти врача

Самая популярная страховка - AOK. Студент получает карточку медицинского страхования, и с ней может записаться к необходимому врачу. Интересный факт: в Германии, в отличие от России, - нет поликлиник, где бы находилось множество врачей разных направлений.

Здесь у каждого доктора (или нескольких) свой офис, который может быть расположен где угодно: и в центре города, и в часе езды от Манхейма. Чтобы найти адрес нужного врача, надо (как бы странно и глупо для нас это не звучало) - погуглить, введя <название города> и <необходимый врач>. И по Google Maps смотреть, где в вашем городе находится (или находятся) нужный вам врач. Нет единого перечня всех врачей и их адресов (во всяком случае, на английском языке нет, а немецкий я пока не знаю, и все студенты именно так врачей и ищут. Если вам нужен, например, аллерголог, и в вашем городе есть несколько аллергологов, то Google Maps покажет вам несколько точек - офисов. Каждый офис имеет свое уникальное время работы (кто-то работает только утром, а кто-то - только в определенные дни). У каждого медицинского офиса есть рейтинг - мне попадались врачи с рейтингом и 2/5 и 5/5.

Сложности в записи на прием

Выбрав оптимальное для себя соотношение расположения, рейтинга и времени работы, - вы должны позвонить и назначить время приема. Телефоны указаны все в том же Google Maps, в информации об офисе.
Здесь вас может ожидать неприятность:
• Могут не взять трубку;
• Могут не разговаривать по английски;
• Могут сказать, что это приватный (частный) врач, а студенческая страховка не покрывает приемы у частников;
• Может так оказаться, что ближайшее свободное время - через месяц.

В среднем, мне требовалось обзвонить 5 офисов, чтобы в итоге записаться на прием к врачу. На мой взгляд, неудобная и непродуманная система.

Минус разрозненной системы здравоохранения

Еще один отрицательный момент (в сравнении с нашими поликлиниками, где все врачи сидят вместе) - у врача из одного офиса нет доступа к данным пациента, которые хранятся в другом офисе. То есть, например, если я захочу пойти к другому врачу этой же направленности, мне придется самой озаботиться, чтобы нужные документы оказались у нового врача (и я не уверена, что мне выдадут все документы по первому требованию). К тому же, многие болезни имеют симптомы, распространяющиеся на разные органы: может болеть в одном месте, а источник болезни - находиться совсем в другом. Без комплексного взгляда на жалобы и состояние пациента по всем показателям может быть поставлен неверный диагноз.

Мой визит к терапевту

После того, как мне удалили все "восьмерки" (по-другому "зубы мудрости"), я время от времени прикусываю щеку. В этот раз я снова прикусила щеку. И ранка как-то особо сильно болела, не заживала, а лекарство свое я где-то потеряла. В аптеке я купила по совету фармацевта какую-то дорогую мазь. Мазь не помогала. Зная, что в аптеке без рецепта мне не удастся купить дешевое лекарство, я решила сходить к терапевту. Мне, можно сказать, повезло: уже по третьему номеру мне мне вежливо ответили, что я могу прийти к врачу прямо сегодня.

Когда я пришла по адресу, первый делом я попала на ресепшн: мне дали заполнить анкету и попросили подождать в зале ожидания, пока врач освободится. Минут через 5 меня пригласила в кабинет врач. Я описала ей свою проблему, объяснила, что мне больно есть и даже дышать. На это она ответила, что подобная ранка заживает неделю, и что она не может порекомендовать мне никакое другое лекарство, чем то, которое я сама купила. Стоит отметить, что, к врачу я пришла уставшая и поникшая. Меня в тот момент очень угнетало сложное задание, и парень говорил мне, что я белая - как приведение. А врач же, которая терапевт, даже вопроса мне не задала - почему у меня такой нездоровый вид. Она лишь, как и все немцы, вежливо улыбалась фальшивой улыбкой и кивала головой.

В России я на всякий случай сделала официально заверенные переводы выписок из моей мед карты о моих болезнях: от хирурга (сколиоз), гастроэнтеролога и аллерголога. Я показала их терапевту и думала, что их можно будет включить в карту моей болезни. И именно в этот момент я узнала, что разные врачи никак между собой не связаны - терапевту не нужна была эта информация, и поделиться с другими врачами он ею тоже не мог. От терапевта я получила направление к аллергологу и ортопеду.

Если сравнить визит к терапевту и Германии и в России - то разница налицо: в России врач обязательно послушает сердцебиение, попросит показать язык. Спросит про жалобы. Если увидит, что пациент выглядит нездорово, хотя сам пациент и не жалуется - врач даст ему померить температуру и давление. Таким образом, забота о пациенте в России намного выше. А отношение терапевта к больному в Германии огорчает. Хотя, конечно, мне могло не повезти с врачом (хотя я выбрала врача с одним из самых высоких рейтингов), и мои опыт моих последующих обращений к врачам поможет вам составить полную картину, как тут это все работает.

Мой визит к аллергологу

Предварительно записавшись, я пришла к врачу с выпиской из своей карты и отдала ему выписку. Он ответил, что в Германии как-то по-другому проверяют и фиксируют, на что у пациента аллергия и предложил мне сделать прик-тест (тест, в результате которого можно обнаружить, на что у вас есть аллергия. На коже делаются маленькие царапины, в них капают аллерген и фиксируют реакцию кожного покрова на субстанцию) в Германии. Благо, страховка это покрывает, и я согласилась. Мне назначили делать этот тест через 2 дня (это очень скоро, если сравнивать с назначением на подобное тестирование в России). А также врач, посмотрев выписку из моей российской карты, предложил мне пройти курс лечения от аллергии на весеннее цветение. Страховка покрывает это лечение. И это очень здорово, потому что в России это лечение проводится только на платной основе, государственные поликлиники этим не занимаются. И стоит лечение совсем не дешево - около 10000 за инъекцию (инъекции надо делать на протяжении 2 лет раз в 4 месяца). В общем, то, что немецкая студенческая страховка покроет расходы на лечение аллергии - стало для меня приятным сюрпризом.

После приема у врача я пошла в аптеку и заказала препарат. Фармацевт предупредила меня, что лекарство заказывается специально для меня, из другой страны, поэтому надо подождать около месяца, пока оно прибудет.

Через два дня я снова пришла к врачу, делать тест на выявление аллергии. Мне было назначено на 11:30, и я, приложив усилия, чтобы не опоздать, прибыла вовремя. На ресепшн (тут у всех врачей ресепшн, куда надо отдавать свою страховкую карточку) я показала карточку, и мне предложили присесть в зале ожидания. Я ждала приема и читала новости Вконтакте. Ни книги, ни ноутбука у меня не было, и скоро я заскучала. Смотрю на часы: а уже 20 минут прошло. Не порядок. Я уже начинаю нервничать: где же эта стереотипная немецкая пунктуальность и обязательность?! Жду я 30 минут. Уже надоело сидеть, подходу на ресепшн напомнить о своем существовании. Мне отвечают, что мне назначено на 12:00, и я пришла заранее, поэтому жду. Удивленная, я показываю листик, на котором написано мое время приема. Видимо, девушка на ресепшн что-то перепутала, потому что по ней было видно, что я в замешательстве. Девушка, не извинившись за задержку, попросила меня подождать в зале. Наконец-то, спустя 40 минут с момента моего времени приема, меня позвали в процедурный кабинет.

Мне сделали царапинки, капнули аллергены, завели таймер и сказали, что надо подождать 20 минут. Медсестра, которая делала мне процедуру, вышла из кабинета, оставив меня одну сидеть в кабинете.

Какие минусы я вижу в немецком подходе по сравнению с тем, как это делают в России:

• Нерациональное использование кабинета и напрасная трата времени. В России это делают так: пациенту в кабинете делают царапины, капают субстанцию и отправляют на 20 минут в коридор. В это время аналогичную процедуру делают следующему.
• Я думаю, оставлять пациента одного в процедурной, полной различных шприцов и пробирок - плохая идея. Недобропорядочный человек может что-нибудь испортить и этим навредить другому пациенту. Неадекватный - может навредить себе. А ответственность ляжет на врача, так как на приеме у него с пациентом что-то случилось.
• Когда у человека сильная аллергия, защитная реакция организма на аллерген может быть сильной и опасной. Когда, например, я в России делала этот тест, у меня очень сильная аллергия появилась, и уже на 10 минуте я еле терпела, как все чесалось. А медсестра, которая делала мне процедуру, сказала, что, если я себя плохо почувствую, могу зайти к ней, она мне лед приложит к руке. Я так и сделала в России в тот раз. А здесь, в Германии, никаких инструкций, никакой заботы о пациенте!

20 минут прошли, а ко мне никто не приходит. И через 30 минут никто не пришел. Только через 35 минут пришли и зафиксировали результат. Промедление вряд ли сказалось на результате, но меня очередное напрасное ожидание разозлило еще больше. Когда я уходила, мой недовольный вид заметила девушка с ресепшен и извинилась. И снова улыбалась мне.

До сих пор не могу привыкнуть к тому, что здесь все постоянно улыбаются, когда в России, в аналогичной ситуации, тебе улыбались бы, только если бы считали идиотом. Не принято у нас, в России, улыбаться человеку, когда ты провинился и этим навредил ему.

Лекарство от аллергии мне пришло через 3 недели, и сегодня мне сделали первую инъекцию. Медсестра, все та же, по английски говорит настолько плохо, что из-за недопонимания, она чуть было не отменила мне курс лечения. Хорошо, она решила позвать врача. Он хорошо говорит по английски. Мы все с ним обсудили и я получила первую прививку от весеннего цветения.

Из плюсов посещения аллерголога в Германии:

• почти бесплатный курс лечения от аллергии, который стоит в России баснословные деньги.

Мой визит к ортопеду

Я обзвонила всех (10) ортопедов Манхейма. Мне ответили по одному номеру, что у них запись на 2 недели вперед, а по другому номеру - что это больница, и что сегодня принимают только пациентов с экстренными ситуациями, но, тем не менее, и я с неэкстренной ситуацией тоже могу прийти, и меня точно примут. Я еще раз уточнила, что у меня хроническая болезнь, ничего срочного. Мне еще раз сказали, чтобы я не волновалась, и врач меня примет.

Я, довольная, после учебных пар, к 8 вечера поехала к ортопеду в больницу. Ехала 20 минут, замерзла. Приехала. Оказалось, помимо больницы по этому же адресу находится медицинский вуз и в общей сложности территория организации около квадратного километра, на котором расположено около 40 корпусов. А мне нужно в один из них. После долгих поисков и попыток узнать дорогу к нужному мне корпусу у прохожих, я все-таки пришла. В регистратуре женщина сказала мне, что сегодня принимают только пациентов с экстренными случаями, а у меня - хронический, поэтому меня врач не примет. Я объяснила, что звонила, и что мне сказали прийти сегодня. Ее это не касалось, и она ничего не знала. В общем, в тот день я не попала к ортопеду, но простудилась, потому что попала под дождь на пути домой.
На следующий день я снова позвонила тому ортопеду, у которого была запись на 2 недели вперед. В тот день запись осуществлялась уже на 3 недели вперед. Записалась.

Сегодня ходила на прием. Этот прием и сподвиг меня на написание статьи о системе здравоохранения в Германии и моем опыте знакомства с ней.

Я пришла в назначенное время, к 8:30 утра. В последний раз я так рано просыпалась на автобус до Страсбурга, а так встаю в 8-9. Поэтому для меня проснуться - уже само по себе было задачей. Да еще и температура сегодня упала на 7 градусов, и на улице выпал первый снег. Но все это не помешало мне прийти вовремя. Я еще удивлялась, что врачи так рано начинают работать. Даже магазины еще закрыты.
Засыпая на ходу, я ждала, пока меня вызовут из зала ожидания к врачу. Не буду растягивать повествование, просто сразу скажу: меня позвали через 40 минут. Я, после 40 минут ожидания у аллерголога, уже была готова к подобному, поэтому реагировала относительно спокойно. В кабинете никого не было.

Еще один отличительный момент приема у врача в Германии и в России: в России врач старается не оставлять пациента одного в кабинете, особенно если в кабинете находится дорогостоящее оборудование или это процедурный кабинет. В Германии же - нормальная практика: позвать пациента в кабинет, и чтобы он еще 5-10 минут ждал врача уже в кабинете. Причем у них в кабинетах нет камер, поэтому, фактически, пациент может делать что угодно, пока врача нет.

Ортопеда в кабинете я ждала 20 минут. Наконец, мне надоело ждать, я уже вышла из кабинета, чтобы пойти на ресепшн, как в дверях столкнулась с врачом. Озадаченно, я вернулась в кабинет. Врач пошел вместе со мной и, внимание, сел передо мной на стол. Я замерла от удивления. Он предложил мне сесть на стул. Я села. Он задал пару вопросов о моем состоянии, я сказала, что перевела на немецкий выписки из медицинской карты из России. Врач посмотрел, покивал головой и спросил: "Дорого, наверное, перевод обошелся?" Вопрос, не относящийся к делу, меня удивил. Я ответила. После этого врач сказал, что в бумаге не написано ничего особенного и конкретного (а я-то знаю, что там написаны результаты 2 рентгенов позвоночника и то, что у меня 1 степень сколиоза).

Далее врач попросил меня показать спину и нагнуться. Посмотрев и пощупав спину, он сказал, что у меня сколиоз 0 степени, и что лечить тут нечего. Здесь хочу отметить, что я в России лет с 12 наблюдаюсь у невролога, из-за искривления позвоночника у меня часто болит голова с детства. Поэтому слова врача, что ничего у меня и нет, меня очень удивили. Хотя его вульгарное сидение на столе и вопросы не по теме настолько ввели меня в ступор, что я даже не стала спорить. Он дал мне направление на мануальную терапию (что-то вроде массажа, только не так приятно, а может быть и неприятно, зато очень полезно для мышц шеи и спины). Интересно, зачем было говорить, что у меня все ок, а потом давать направление на терапию.

На удачу я попросила врача порекомендовать мне курс витаминов, пропить в предэкзаменационный период, чтобы мозги и память лучше работали. На что он улыбнулся и ответил: "К экзаменам надо готовиться. А умнее от витаминов не станешь."

По поводу врача и его офиса: в Google Maps рейтинг врача 5/5, больше ни у одного врача в Манхейме я не видела настолько высокий рейтинг. А у остальных ортопедов, кроме этого, - не выше 3/5. Если так обошелся со мной врач с высоким рейтингом, что было бы у врача с более низким?

Выводы

Я не могу сказать, что система здравоохранения в Германии точно лучше или точно хуже, чем в России. Но одно могу сказать точно: я разочарована. Весь мир только и говорит о том, как сильно в Германии развита медицина (это может быть так и есть), а насколько плохое, при этом, отношение к пациентам.

Раньше, в России, мне иногда попадались безразличные врачи, но все это ничто по сравнению с безразличием врачей в Германии:
• Нет единого справочника врачей, приходится обзванивать всех, кто попадается в Google;
• Пациента оставляют одного в кабинете с оборудованием и шприцами;
• Приходится ждать после своего времени приема 1 час;
• Терапевт не проводит первичный осмотр (аллерголог - проводил).

С другой стороны, из плюсов:
• Почти бесплатный курс лечения от аллергии;
• Нет поликлиник - нет толп больных чихающих людей, из-за которых ты можешь уйти от хирурга с простудой;
• Нет поликлиник - ты не привязан ни к какой организации, ни к какому врачу. Если врач не понравился, можно пойти к другому.

Мне все-таки ближе и роднее система в России, так как, мне кажется, забота о пациенте и соблюдение техники безопасности - превыше всего. Человеческое, с пониманием, отношение врача к пациенту - немаловажный фактор в процессе посещения медицинских учреждений.

---

---

Из Германии, @maryfox
—