Признаться честно (никуда не деться от этой фальшивой фразы, но в этот раз без неё не обойтись), тема домов престарелых всегда вызывала у меня внутренний холодок. Смесь страха перед неизбежным и стереотипов о «богадельнях».
Но на днях я наткнулся на результаты одного британского исследования, и оно перевернуло мое представление о том, как должна выглядеть забота о пожилых.
Речь идет о масштабной работе, проведенной под эгидой Университета Хартфордшира (University of Hertfordshire) и опубликованной в авторитетном журнале Health and Social Care Delivery Research.
Меня зацепило не то, что учёные нашли какую-то новую чудо-таблетку. Нет. Они нашли способ заставить цифры говорить голосами стариков.
Хаос данных как приговор
В Англии, как выяснилось, в домах престарелых проживает около 370 000 человек, и почти три четверти из них — старше 80 лет. Это огромный пласт общества, который, по сути, существовал в «информационной блокаде». Данные о них собирались, но хранились в таких разных форматах и системах, что Национальная служба здравоохранения (NHS) видела лишь верхушку айсберга.
Представьте себе врача, который приходит к пожилому пациенту с деменцией. Он видит сухие цифры анализов, но понятия не имеет, каким был уровень подвижности этого человека месяц назад, как деменция влияет на его восприятие реальности сегодня, была ли у него недавняя потеря веса или какие у него личные приоритеты.
Это всё равно что пытаться починить сложный механизм, глядя на него через замочную скважину.
Исследование DACHA (Data and methodology for care homes — improving health and care), которое провели специалисты Университета Хартфордшира совместно с 10 университетами и партнерами вроде Национального форума по вопросам здравоохранения (National Care Forum), ударило именно в эту болевую точку.
Они протестировали в 45 английских учреждениях прототип Минимального набора данных (MDS). Простыми словами, они создали единый «переводчик» для всех: для соцработников, врачей общей практики, физиотерапевтов и самих домов престарелых.
Почему это гениально?
Раньше персонал домов престарелых тратил уйму времени, переписывая одну и ту же информацию для разных инстанций (врачи, местные советы, проверяющие органы). Время, которое можно было потратить на живой разговор или уход, уходило на бумажную волокиту.
Новая система MDS позволяет собирать данные один раз, но так, чтобы они были понятны и NHS, и социальным службам в последующем.
Это не просто база данных. Это мост, соединяющий медицину и человечность. Она учитывает не только диагнозы (сердечная недостаточность, диабет), но и качество жизни, когнитивные функции, эмоциональное состояние.
Цитата руководителя проекта из Университета Хартфордшира звучит как манифест новой эры в уходе: «Более качественные данные, разработанные с учетом потребностей людей, приводят к улучшению качества медицинской помощи и более эффективному использованию ресурсов».
Пандемия COVID-19 стала жестоким индикатором этой проблемы. Когда разразился кризис, власти Великобритании не могли оперативно получить данные из домов престарелых, чтобы понять, кому нужна срочная помощь, вакцинация или эвакуация. Реакция была замедленной, и это стоило жизней.
Проект DACHA — это попытка сделать так, чтобы история не повторилась.
А что у нас? Взгляд на Россию, Беларусь и Украину
Читая эти отчеты, я невольно задался вопросом: «А как обстоят дела у нас, на постсоветском пространстве?». И здесь картина, мягко говоря, отличается, причём кардинально.
Россия: бюрократия без цифры
В России точная статистика по количеству проживающих в домах престарелых (которые теперь часто называют «пансионатами для пожилых») размыта.
По данным Минтруда и открытых источников, в государственных стационарных учреждениях социального обслуживания находится около 250-300 тысяч человек. Однако это лишь верхушка айсберга, так как в последние годы буйным цветом расцвел рынок частных пансионатов, точных данных по которым нет вообще.
Главное отличие от Британии — разобщенность не только на уровне данных, но и на уровне ведомств. Медицинское обслуживание в российских домах престарелых (особенно государственных) часто формально.
Поликлиника прикреплена к учреждению, но врач может приходить пару раз в неделю. Электронные медкарты (ЕМИАС) существуют сами по себе, а внутренняя документация пансионата — сама по себе. Ни о каком сопоставлении данных с единой национальной системой здравоохранения для улучшения ухода речи не идет. Система заточена под контроль (проверки пожарных, СЭС), а не под анализ качества жизни пациента. Здесь система MDS выглядит фантастикой.
Беларусь: сохранение советской модели
В Беларуси система социальной защиты пожилых остается одной из самых консервативных на постсоветском пространстве. В республике функционирует около 100 домов-интернатов (психоневрологических и для престарелых). По приблизительным оценкам, в них проживает порядка 15-20 тысяч человек.
Белорусская модель отличается высокой степенью государственного регулирования и централизации. Но, как и в России, она страдает от «синдрома закрытости». Данные о пациентах собираются для внутренней отчетности.
Интеграция с Министерством здравоохранения происходит только по факту острых вызовов (инсульт, инфаркт). Многие белорусские дома престарелых до сих пор живут в парадигме «больница-казарма», где главное — чистота и порядок, а не эмоциональное благополучие жильца. Британский подход с его фокусом на качество жизни (QoL — Quality of Life) и предпочтения человека выглядит как пришельцы с другой планеты.
Украина: выживание вместо развития
Ситуация в Украине, особенно в последние годы, самая сложная. По данным Министерства социальной политики, в интернатных учреждениях системы соцзащиты находится около 40-45 тысяч человек. Однако война, гигантское количество внутренне перемещенных лиц и разрушенная инфраструктура создали колоссальную нагрузку на систему.
Украинская система социального обеспечения, особенно в регионах, близких к зоне боевых действий, перешла в режим ручного управления и выживания.
Здесь главная задача — физически сохранить жизни стариков, обеспечить их кровом и едой. О цифровизации и стандартизированных наборах данных (MDS) в масштабах страны говорить трудно. Разница с Великобританией — это пропасть между миром, где можно планировать качество жизни, и миром, где жизнь находится под ежедневной угрозой.
Цифры, которые лечат
Возвращаясь к исследованию DACHA, меня поразила фраза одного из управляющих домом престарелых, участвовавших в проекте: «Переезд в дом престарелых — это не конец жизни, это новая глава».
Исследователи из Университета Хартфордшира и их партнеры (включая Королевский колледж Лондона, NIHR ARC Восточной Англии) создали не просто технологический продукт. Они создали инструмент уважения. Создав первый в Великобритании архив данных клинических испытаний в домах престарелых (данные более 6000 жителей), они дали возможность будущим исследователям не дергать персонал бесконечными опросами, а использовать уже собранные анонимизированные данные.
Они доказали: когда врач общей практики видит не просто «деменцию», а профиль человека с его привычками, историей подвижности и потерей веса, клиническое решение становится точнее, а госпитализаций — меньше.
Вместо послесловия
Конечно, лоб в лоб сравнивать Британию с нашими странами не совсем корректно.
У них другая история развития социальных служб, другое финансирование и, что важнее, иная культура восприятия старости как этапа жизни, где все еще есть место смыслу и радости.
Однако исследование DACHA ценно для нас, живущих в России, Беларуси и Украине, как своеобразный маяк. Оно показывает, что даже в такой инертной и сложной сфере, как уход за престарелыми, можно наводить мосты. Что цифры могут быть человечными. Что 15 минут сэкономленного на заполнении бумажек времени можно потратить на разговор с бабушкой, которая давно ждет, чтобы ее просто выслушали.
И пока мы думаем, что электронная карта — это просто формальность, британские ученые из Хартфордшира доказали: это может быть вопросом жизни и смерти. Или, что не менее важно, вопросом качества жизни на её закате.
#ДомаПрестарелых #Геронтология #NHS #СоциальнаяЗащита #Медицина #Великобритания #Россия #Беларусь #Украина #Исследование #КачествоЖизни #УходЗаПожилыми #DACHAstudy
